潤滑油脂委託化驗申請單

石油情報出版社代理全永順公司潤滑油脂委託化驗業務，擬委託化驗者

1.請填妥下表送出。

2.再將本表連同樣品寄 (831134)高雄市大寮區大發工業區大業街37號 潤滑油脂分析室收。

3.費用請以銀行匯款或ATM至戶名：隆福行股份有限公司，帳號：173-10-000158-2，收款銀行：華南商業銀行新泰分行/代號(008)。

4.費用繳清樣品收訖後七個工作天內，即可收到化驗報告。

服務電話 02-26006655 蘇小姐

*註：樣品取樣至少需250c.c

2025/11/18(二)起，價格調整(舊價不適用)

以下價格不含5%加值稅，樣品接收查詢電話07-7876618

公司名稱:

統一編號:

委託人姓名:

電話:

傳真:

E-mail:

聯絡地址:

樣品名稱:

樣品數量/容量:

取樣日期:

化驗報告傳送方式(擇一):

各樣品擬化驗項目請打勾，並結計件數、金額。試驗法採ASTM標準編號如註